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尿液檢測

尿液常規檢查:

尿液常規檢查,包含三類檢查:目測檢查、生化試驗、及尿液沈渣鏡檢。

一、目測檢查:直接以肉眼觀察尿液的顏色及外觀。

 

二、生化試驗:

    1. 顏色:
      正常尿液顏色從淡黃色至琥珀色不等,主要是尿色素和少量膽色素與尿膽素原的顏色,尿液的顏色會受到食物、藥物、維生素、疾病等影響。紅色尿可能會因血尿、血色素尿所造成;黃褐色或褐色尿可能因黃疸等所引起;橘紅或橘褐色尿則可能是藥物所造成;褐色尿則因先天異常或高鐵色素所造成。異常的尿液顏色,需配合化學分析和顯微鏡觀察做診斷。

    2. 濁度:
      正常尿液呈透明狀,有時也會有些磷酸鹽或尿酸沈澱,也會因來自尿道口和生殖道的粘液影響,使尿液稍呈混濁狀,未必有病理意義。

  •   尿生化檢查現多使用半自動或全自動的多樣測試試紙條來做檢查,一般多採用乾式化學檢驗的原理,將所有的檢查項目,排列在同一根試紙上,同時測定各項,既簡便又快速。所測項目包括比重、酸鹼度(pH)、蛋白質(白蛋白)、葡萄糖、酮(ketone)、血色素或潛血反應、膽色素(bilirubin)、尿膽素(urobilinogen)、亞硝酸鹽(nitrite)、白血球脂瓷(lcukocyte esterase)等10項。有的試紙條比較簡單,只包括基江的蛋白質和葡萄糖等項目。其中與糖尿病檢查有關的檢查,有比重、酸鹼度、蛋白質、葡萄糖、酮體等;與肝臟疾病有關的如膽紅素及膽素原;與腎臟疾病有關的如比重、pH值、蛋白質、潛血反應等;與泌尿道感染有關的檢查有亞硝酸鹽、白血球脂瓷等、潛血反應。

     

    1. 比重(specific gravity):
      可反應尿液中所含溶質濃度,比重大表示溶濃度高。但因尿液會隨著水份攝取的多寡而變化,正常約在1.003 - 1.035之間。尿小管的病變最早發生的症狀是尿無法濃縮,因此尿比重只能維持在血漿的比重 1.101。

       

    2. pH 值:
      反應腎臟維持血漿和細胞外氫離子濃度的能力,正常值約在 4.5 - 8.0 之間。多吃肉類及高蛋白食物、藥物或抗生素會使尿偏向酸性;素食者或多攝取蔬菜、水果較多者會使尿偏向鹼性,有時醫師在治療尿路感染時,會使用重碳酸鈉等藥物使尿偏向鹼性。

       

    3. 蛋白質:
      尿蛋白檢測是一般作尿檢驗中的主要測試目的之一,蛋白尿可以篩檢是否有腎臟病變存在。一般篩檢用試紙多只測試白蛋白的存在,對球蛋白並不敏感。正常人的蛋白質總量約為每100毫升尿液含10毫克,每天排除量約為80100毫克,這種濃度小於檢驗試紙的敏感度,所以正常人的尿液以試紙測試時結果為陰性反應。蛋白尿的出現,可由其出現的期間而分為間歇性或持續性蛋白尿,持續性蛋白尿則多由病變所引起,必須詳察其病變的原因;間歇性尿蛋白,則一般屬於良性,多與腎臟病無關,如暫時性蛋白尿偶會發生在孕婦(但是,懷孕期間子癇症時也會發生蛋白尿,因此懷孕期間的蛋白尿必須特別注意詳查其發生原因);功能性蛋白尿偶會出現在發燒病人、激烈運動之後,或情緒壓力的個人;姿勢性蛋白尿偶會發生,病人只在直立站姿才會出現蛋白尿。

       

    4. 葡萄糖:
      正常人尿液中的葡萄糖濃度每 100毫升尿液約為 220毫克,小於試紙的偵測敏感度,所以試紙測試結果應為陰性。一般血糖每100毫升血液超過180毫克時,葡萄糖即會出現在尿中。糖尿多發生在糖尿病的病人,也可見於其他內分泌失調的病人、其他腦病變的病人、燒燙傷病人、感染病人、肥胖、心肌梗塞、尿毒病人、肝病病人、懷孕、藥物等原因;偶而,多吃甜食後也有可能發生短暫性糖尿的情形。

       

    5. 酮體:
      當體內糖類代謝出現障礙尤其是酸中毒時,身體會優先分解脂肪來作為能量來源,過多的脂肪不完全分解即會形成酮體。酮體,一般包括有乙醯乙酸(acetoacetate,約佔酮體的20%)、丙酮(acetone,約佔酮體的2%)、及羥丁酸(b-hydroxybutyrate,約佔酮體的78%),但尿試對乙醯乙酸較敏感(10mg/dl),對丙酮較不敏感(>70mg/dl),對羥丁酸則無反應。正常人尿中乙醯乙酸含量約 2mg/dl,因此試紙測驗應是陰性反應。

       

    6. 膽紅素:
      膽紅素由結合膽紅素和未接合膽紅素所組成,未接合膽紅素則無法通過腎絲球,接合膽紅素則屬水溶性,當血液中接合膽紅素升高時,膽紅素即會出現在尿中。正常人尿液中膽紅素量約為0.02mg/dl,試紙反應呈陰性反應。阻塞性黃疸或肝炎時,尿中會有膽紅素可以偵測到。溶血性貧血時由於血液中所增加的膽紅素是以未接合膽紅素為主,尿中不會有膽紅素出現。

       

    7. 尿膽素原:
      尿膽素原是由膽紅素在腸道內受細菌作用還原而來,經腸道再吸收而回肝門脈循環,之後再排除於腸道或尿液之中。所以,在阻塞性黃疸時,由於膽紅素未能抵達腸道之內,血液中不會有尿膽素原的存在;在肝炎時,早期呈阻塞性黃疸症狀,尿中尿膽素原減少,但在後期則尿中尿膽素原增加,在溶血性貧血時尿中尿膽素原會增加。

       

    8. 潛血反應:
      當尿中出現血尿、血色素、肌紅蛋白時,皆可經由潛血測試測出陽性反應。血尿最常見於腎結石,其他如腎絲球腎炎、腎臟或泌尿道感染、腫瘤等,都可能出現血尿。如果尿中沈渣鏡檢中也同時發現有紅血球圓柱體,則可推測病源可能在腎臟方面。血紅素尿多因血管內溶血而產生血紅素血症,如蠶豆症或紅血球自體抗體疾病,肌紅蛋白則源自肌肉纖維的破壞。

       

    9. 亞硝酸鹽:
      常見的尿路感染細菌(如E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Citrobacter 等)多會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,因此當尿中亞硝酸鹽測試陽性時,即可快速間接測知尿中具有相當數量的細菌存在(>105-106/ml)。

       

    10. 白血球脂瓷:
      嗜中性球的顆粒中含有白血球脂瓷。所以測試到尿中白血球脂瓷含量增加即代表尿中白血球含量增高,也就是代表可能有泌尿道感染的存在。當尿液中白血球含量超過10~30個嗜中性球時,即可使白血球脂瓷呈陽性反應。

       

     

    三、尿沈渣鏡檢:

      尿液中含有少數固形物,可以利用離心的方式取得,稱之為尿沈渣,其來源主要為腎臟或泌尿道的上皮細胞、血液循環細胞、或在腎小管或集尿管所形成的圓柱體等,甚至微生物、寄生蟲、腫瘤細胞等,都可能在尿液沉渣中出現,另外,也可能觀察到尿沈渣中的結晶物質。

      尿沈渣鏡檢是非常有實用價值的檢查,可以觀查尿中是否有紅血球、白血球、腎小管上皮細胞、鱗狀上皮細胞、移形上皮細胞、圓柱體或結晶體的存在。若紅血球出現表示有出血、白血球代表急性感染的存在、大量腎小管上皮細胞出現表示可能有腎小管壞死的情形。尿中圓柱體的存在,是腎臟病變相當重要的指標。尿液中出現的大部份結晶體臨床意義不大。

  尿液分析檢查有非侵襲性、簡單、快速等優點,不失為臨床上疾病篩檢的一個重要檢查。但是試紙檢查其反應的原理,也容易受食物、藥物、氧化還原劑等的干擾。另外,正確的尿液採檢也非常重要,錯誤的檢體採集有可能造成偽陰性的結果出現。

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